![]() |
|
Kundenkarte
Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde!
In der Folge finden Sie ein Formular, welches Sie ausfüllen und uns per Mail oder per Fax übermitteln können. Einige Tage später ist Ihre Kundenkarte in der Apotheke abholbereit. Sie bekommen das Formular aber auch direkt in der Apotheke und erhalten nach erfolgtem Ausfüllen des Formulars sofort Ihre Kundenkarte. Bitte lesen Sie aufmerksam die Erläuterungen zur Kundenkarte. Unsere Kundenkarte ist zum Unterschied von vielen anderen Karten kostenlos!
|
|
|
|
(Online via Email) Bitte füllen sie die folgenden Felder aus. |
|||
| Vorname: | Nachname: | ||
| PLZ: | Ort: | ||
| Strasse: | Nr: | ||
| Telefon: | Geburtstag: | (TT.MM.JJJJ) | |
| Krankenkasse: | Hausarzt: | ||
| Soz.Vers.Nr: | befreit: | ||
| Ich hole meine Kundenkarte persönlich in der Apotheke ab | |||
|
Die Speicherung der verordneten Arzneimittel dient Ihrer Sicherheit
bei der Arzneimittelabgabe. Zusätzlich kann am Jahresende eine Gesamtquittung
über bezahlte Anteile erstellt werden. Ihre Daten werden nur in unserer Apotheke
gespeichert, eine Weitergabe an Dritte ist ausgeschlossen. Bitte bringen Sie Ihre
Kundenkarte bei jedem Besuch in unserer Apotheke mit. Mit der Speicherung meiner Daten auf Datenträgern erkläre ich mich hiermit einverstanden. Mir wurde bestätigt, dass es den bei der Datenspeicherung beschäftigten Personen untersagt ist, meine Daten ungefragt weiterzugeben. Durch Absenden oder Übergabe dieses Formulars erklären Sie sich hiermit einverstanden. |
|||